热议多年的DRG，终究还是来了。或许，有些同仁已经感受到了它的影响：过去，为了保障患者术中安全，好药、好办法尽管上。可是，在DRG下只能勒紧裤腰带过日子。甚至，我们非常担心会影响麻醉质量、麻醉安全。那么，这种形势下该如何应对？
整体上，由过去粗犷式转变为精细化。这里的粗狂并不是说不用心，而是过去会对某一类患者采取“全部”的做法。比如，但凡大手术，统统有创监测、BIS、血气。麻醉方式上，甚至全部采用全麻复合硬膜外或者神经阻滞。
DRG下的精细化，需要针对每一个患者进行细致的判断：这个患者麻醉分级怎么样？术中有哪些风险？风险高还是低？
假设属于麻醉分级二级以下的，有创是否有必要做就需要打个问号了。手术时间不长、甚至只需要一次诱导药物即可完成的手术，是否有必要复合其他麻醉，这都需要重新思考。
但是，如果来了大手术、潜在巨大风险的，不用犹豫、该上还得上。大家也不要担心这个手术超支或怎么样，这里有一个技战术水平的问题。即，DRG下对麻醉医师的水平有更高的要求。
假设术前访视中发现患者有某一方面的疾病，而这个疾病又可以增加到编码里，术中为了安全而增加的药品或者其他支出就可以得到付费、这笔钱就有着落了。结果就是，至少赔不上。
为什么说对医生的水平要求高了？
再举一个例子：很多医院都会要求按时更换钙石灰罐、甚至有要求一台一换的。假设感控不干预的情况下，能不能通过经验来把控钙石灰的使用寿命。具体一点，假设术中呼末升高了，能不能考虑到是钙石灰失效了、还是麻醉浅、体温高、手术影响、甚至是发生了恶性高热？
如果水平达到这个程度，是否可以废弃定时更换钙石灰？这样是否就节省了支出？
到这里，估计有些同仁要喷了。
不过，这是没办法的事，大势所趋，只能适应之。换句话，谁研究得明白，谁就先活得自在。
最后我们要说的是，大形势下对每个人都提出了更高的要求：对于科室管理者，要求整体控制支出与统筹分配；对于麻醉医师个人，毫无疑问的，要水平的时候到了。以前，可以通过各种仪器来当帮手，以后经验技术可能就是唯一的帮手。
DRG下，希望大家都好！期待大家留言讨论、转发分享~
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